Strumento interattivo
Calcola il VCSS
Valuta un arto per volta, secondo la revisione del 2010. Il punteggio massimo è 30.
Come si usa
Istruzioni d'uso
Le dieci voci e i criteri di graduazione
| Voce | 0 — assente | 1 — lieve | 2 — moderato | 3 — severo |
|---|---|---|---|---|
| Dolore | Nessuno | Occasionale, non limita l'attività | Quotidiano, limita ma non impedisce l'attività | Quotidiano, limita gran parte delle attività |
| Vene varicose | Nessuna | Poche, sparse; corona flebectasica | Confinate al polpaccio o alla coscia | Estese a polpaccio e coscia |
| Edema venoso | Nessuno | Limitato al piede e alla caviglia | Esteso sopra la caviglia, sotto il ginocchio | Esteso al ginocchio e oltre |
| Iperpigmentazione | Nessuna o focale | Limitata all'area perimalleolare | Diffusa nel terzo distale di gamba | Più estesa del terzo distale |
| Infiammazione | Nessuna | Limitata all'area perimalleolare | Diffusa nel terzo distale | Più estesa del terzo distale |
| Indurimento | Nessuno | Limitato all'area perimalleolare | Diffuso nel terzo distale | Più esteso del terzo distale |
| Ulcere attive: numero | 0 | 1 | 2 | ≥ 3 |
| Ulcera attiva: durata | Nessuna | < 3 mesi | 3 mesi – 1 anno | > 1 anno non guarita |
| Ulcera attiva: dimensione | Nessuna | Diametro < 2 cm | Diametro 2 – 6 cm | Diametro > 6 cm |
| Uso della compressione | Non utilizzata | Uso intermittente | Uso quasi quotidiano | Aderenza completa + elevazione dell'arto |
Note di compilazione
- Si valuta un arto per volta: nel referto bilaterale vanno riportati due punteggi distinti.
- Iperpigmentazione: non conteggiare la pigmentazione focale su una vena varicosa, né quella di altra origine (traumatica, da farmaci, post-flebitica di vena superficiale isolata).
- Compressione: la voce misura l'aderenza, non l'indicazione. Un punteggio alto significa che il paziente usa la calza regolarmente, cioè che ha bisogno di un presidio importante per controllare la malattia.
- Le tre voci sull'ulcera si riferiscono all'ulcera attiva più grande; un'ulcera guarita non conta.
- Nella revisione 2010 le definizioni sono state rese più operative rispetto alla versione originale del 2000, con un netto miglioramento della concordanza fra osservatori.
Riferimenti clinici
Linee guida e interpretazione
Come si legge il punteggio
Il VCSS non ha soglie diagnostiche formali: è una misura continua di severità. Gli intervalli sotto riportati sono un riferimento pratico diffuso in letteratura, non una classificazione ufficiale.
| Punteggio | Severità indicativa |
|---|---|
| 0 – 4 | Malattia lieve |
| 5 – 9 | Malattia moderata |
| 10 – 14 | Malattia severa |
| ≥ 15 | Malattia molto severa |
L'uso corretto: il confronto nel tempo
Il valore del VCSS sta nella differenza fra due rilevazioni sullo stesso paziente. Una riduzione di 3–4 punti dopo un trattamento è considerata clinicamente significativa. Nei registri e negli studi di esito il VCSS è l'indicatore standard per documentare il risultato di: ablazione termica o chimica della safena, scleroterapia, flebectomia, stenting venoso ilio-cavale, terapia compressiva strutturata.
Le linee guida SVS/AVF sulla gestione delle vene varicose e delle ulcere venose raccomandano di riportare il VCSS all'inizio e nel follow-up dei pazienti trattati, insieme alla classe CEAP e a un questionario di qualità di vita.
Il rapporto con gli altri strumenti
| Strumento | Che cosa fa | Sensibilità al cambiamento |
|---|---|---|
| CEAP | Descrive e classifica clinica, eziologia, anatomia e fisiopatologia | Bassa: la classe C cambia raramente dopo il trattamento |
| VCSS | Gradua la severità clinica complessiva | Alta: è lo strumento di riferimento per misurare l'esito |
| Villalta | Diagnostica e gradua la sindrome post-trombotica | Media, specifica per il quadro post-trombotico |
| CIVIQ-20, AVVQ, VEINES-QOL | Misurano la qualità di vita percepita dal paziente | Alta, ma su una dimensione diversa da quella clinica |
Un paziente C6 trattato con successo, con ulcera guarita, diventa C5: la classe C registra il cambiamento in modo grossolano e non torna mai indietro sotto il livello massimo raggiunto. Due pazienti entrambi C2 possono avere una malattia completamente diversa per estensione, sintomi e impatto funzionale. Il VCSS è nato per rendere visibile proprio questa differenza.
Limiti
- La voce sulla compressione è discussa: misura l'aderenza terapeutica, non un segno di malattia, e alcuni autori la escludono nelle analisi.
- Il punteggio pesa allo stesso modo dolore ed edema, che hanno impatto molto diverso sulla qualità di vita.
- È poco discriminante nelle forme lievi, dove gran parte dei pazienti si concentra fra 2 e 5 punti.
Bibliografia
Fonti
- Rutherford RB. et al., J Vasc Surg 2000 — Venous severity scoring: an adjunct to venous outcome assessment.
- Vasquez MA. et al., J Vasc Surg 2010 — Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement (American Venous Forum).
- Gloviczki P. et al., J Vasc Surg 2011 / 2024 — SVS-AVF clinical practice guidelines for the care of patients with varicose veins and chronic venous disease.
- Passman MA. et al., J Vasc Surg 2011 — Validation of Venous Clinical Severity Score with other venous severity assessment tools.
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