Strumento interattivo
Calcola la portata
Inserisci il diametro interno del vaso e la velocità media temporale (TAMV o TAV, time-averaged mean velocity) misurata con volume campione che copre l'intero lume. La formula applicata è Q = TAMV × π × (d/2)2 × 60.
Come si usa
Istruzioni d'uso
Come misurare correttamente i due parametri
- Diametro. Sezione longitudinale, misura da intima a intima (lume interno), a metà strada fra due biforcazioni, in un tratto rettilineo e non aneurismatico. Media di 3 misure. L'errore sul diametro è elevato al quadrato nella formula: un errore dell'8% sul diametro diventa un errore del 17% sulla portata.
- Velocità media temporale (TAMV). Volume campione allargato a coprire tutto il lume (non solo il centro), angolo di insonazione ≤ 60°, correzione d'angolo parallela alla parete, tracciato medio calcolato su almeno 3 cicli cardiaci completi. Non usare la TAMAX (velocità di picco media): sovrastima la portata di circa il 20–30%.
- Ripetere la misura in due punti diversi dello stesso vaso e usare la media: la variabilità intra-operatore è del 10–15%.
Dove misurare nella fistola arterovenosa
- Il punto standard è l'arteria brachiale, 3–5 cm sopra la piega del gomito: il vaso è rettilineo, il flusso laminare e il calibro stabile. Nelle fistole radio-cefaliche distali il flusso brachiale approssima bene la portata dell'accesso.
- Evitare la misura sulla vena efferente: calibro irregolare, flusso turbolento e pareti compressibili rendono il dato inaffidabile.
- Nelle protesi (graft) misurare sul corpo della protesi, a metà fra anastomosi arteriosa e venosa.
- Misurare prima della seduta dialitica o almeno un'ora dopo: durante e subito dopo la dialisi il flusso cala per ipovolemia.
Unità di misura
Il calcolatore accetta il diametro in millimetri e la velocità in cm/s, che sono le unità restituite dagli ecografi. La conversione a ml/min è automatica. È disponibile anche l'inserimento diretto dell'area, utile quando il vaso ha sezione ellittica e si preferisce planimetrarla.
Riferimenti clinici
Linee guida e interpretazione
Accesso vascolare per emodialisi
| Portata | Interpretazione | Condotta |
|---|---|---|
| < 400–500 ml/min (fistola nativa) | Accesso a rischio elevato di trombosi | Studio morfologico completo e indicazione al trattamento della stenosi |
| < 600 ml/min (protesi) | Protesi a rischio di trombosi | Fistulografia / angioplastica |
| 600 – 1500 ml/min | Intervallo abitualmente adeguato alla dialisi | Sorveglianza periodica |
| Caduta > 25% rispetto al precedente | Segnale di stenosi in progressione, anche con valore assoluto ancora normale | Approfondimento indipendentemente dal valore assoluto |
| > 1500–2000 ml/min | Accesso ad alta portata | Valutare scompenso ad alta gittata e ischemia della mano (sindrome da furto); considerare procedure di riduzione del flusso |
La portata da sola non è sufficiente: la sorveglianza dell'accesso combina il dato di flusso, la ricerca diretta della stenosi (rapporto di velocità ≥ 2 sul segmento stenotico, PSV > 400 cm/s) e i parametri clinici della seduta dialitica (pressione venosa, ricircolo, difficoltà di incannulamento). Una stenosi > 50% associata a riduzione della portata è l'indicazione classica al trattamento; una stenosi angiograficamente significativa ma senza ripercussione emodinamica non va trattata di routine.
Maturazione della fistola
La regola dei 6 — a 6 settimane dal confezionamento: portata ≥ 600 ml/min, diametro della vena ≥ 6 mm, profondità dalla cute ≤ 6 mm, tratto rettilineo incannulabile ≥ 6 cm — è il riferimento pratico per definire matura una fistola nativa.
Distretto sovraaortico
- Arteria vertebrale: portata normale 60–120 ml/min per lato. Valori < 40 ml/min o asimmetrie marcate vanno correlati alla dominanza e all'ipoplasia (diametro < 2,5 mm).
- Flusso cerebrale globale (somma delle due carotidi interne e delle due vertebrali): abitualmente 700–1000 ml/min nell'adulto; si riduce fisiologicamente con l'età.
- Nel furto succlavio la portata vertebrale è negativa o alternante: il valore assoluto perde significato e conta la direzione del flusso lungo il ciclo.
Poiché l'area dipende dal quadrato del raggio, il diametro è la fonte di errore dominante. Prima di concludere per una portata patologica, ripetere la misura del diametro e verificare che la TAMV sia il tracciato medio e non quello di picco.
Bibliografia
Fonti
- KDOQI 2019 — Clinical Practice Guideline for Vascular Access, American Journal of Kidney Diseases.
- ESVS 2018 — Clinical practice guidelines on the management of vascular access for haemodialysis, Eur J Vasc Endovasc Surg.
- Schäberle W. — Ultrasonography in Vascular Diagnosis — metodo di calcolo della portata volumetrica.
- Scheel PJ. et al., Stroke 2000 — Flow velocity and flow volume measurements in the extracranial carotid and vertebral arteries.
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