Strumento interattivo
Calcola il TBI
Serve la pressione sistolica all'alluce (fotopletismografia o sonda laser Doppler con bracciale digitale) e la più alta delle due pressioni brachiali. Se disponibile, inserisci anche l'ABI per il confronto.
Come si usa
Istruzioni d'uso
Quando eseguirlo
- Sempre quando l'ABI è > 1,40 o le arterie tibiali risultano incomprimibili.
- Nel paziente diabetico, anche con ABI apparentemente normale, se sono presenti sintomi o lesioni al piede.
- In dialisi o con insufficienza renale cronica avanzata.
- Nella stadiazione dell'ischemia della classificazione WIfI, dove la pressione all'alluce è un criterio primario.
- Quando l'ABI è normale ma persiste il sospetto di malattia distale isolata delle arterie del piede.
Tecnica di misura
- Paziente supino, ambiente a 22–25 °C: il vasospasmo da freddo è la prima causa di TBI falsamente basso. Se l'alluce è freddo, riscaldarlo per 10 minuti prima della misura.
- Bracciale digitale di larghezza 2,0–2,5 cm alla base dell'alluce (in alternativa il secondo dito, se l'alluce è amputato o ulcerato).
- Sensore fotopletismografico distale al bracciale; gonfiare fino alla scomparsa dell'onda, poi sgonfiare lentamente e registrare la pressione alla ricomparsa dell'onda pulsatile.
- Ripetere due volte e usare il valore più alto.
Compilazione
- Il denominatore è la pressione brachiale più alta, la stessa usata per l'ABI.
- Il calcolatore restituisce sia il rapporto sia l'interpretazione della pressione assoluta all'alluce: nel paziente con lesione trofica quest'ultima pesa più del rapporto, perché è la pressione di perfusione che deve consentire la guarigione.
- Il gradiente fisiologico caviglia–alluce è di circa 20–30 mmHg: una pressione digitale molto più bassa del previsto indica malattia delle arterie del piede o delle digitali.
Riferimenti clinici
Linee guida e interpretazione
| TBI | Interpretazione |
|---|---|
| ≥ 0,70 | Normale |
| 0,60 – 0,69 | Borderline / arteriopatia lieve |
| < 0,60 | Arteriopatia obliterativa periferica (soglia adottata dalla SVS) |
| < 0,40 | Ischemia severa |
La soglia diagnostica varia leggermente fra i documenti: le linee guida ESC/ESVS e la Global Vascular Guideline indicano TBI < 0,70 come anormale, mentre la Society for Vascular Surgery usa < 0,60 come cut-off diagnostico per l'AOP. Nella pratica il valore fra 0,60 e 0,70 va letto come zona grigia e interpretato insieme alla clinica e alla morfologia delle onde.
| Pressione all'alluce | Significato clinico |
|---|---|
| ≥ 60 mmHg | Perfusione adeguata alla guarigione di una lesione |
| 30 – 59 mmHg | Guarigione incerta: rivalutare, ottimizzare la terapia medica, considerare la rivascolarizzazione se la lesione non progredisce |
| < 30 mmHg | Ischemia cronica minacciante l'arto (criterio emodinamico classico, in presenza di dolore a riposo o lesione trofica) |
| < 50 mmHg nel diabetico con lesione | Soglia più conservativa: nel diabete la guarigione richiede pressioni di perfusione maggiori |
Corrispondenza con la classificazione WIfI
| Grado I (ischemia) | ABI | Pressione caviglia | Pressione alluce / TcPO2 |
|---|---|---|---|
| 0 | ≥ 0,80 | > 100 mmHg | ≥ 60 mmHg |
| 1 | 0,60 – 0,79 | 70 – 100 mmHg | 40 – 59 mmHg |
| 2 | 0,40 – 0,59 | 50 – 70 mmHg | 30 – 39 mmHg |
| 3 | ≤ 0,39 | < 50 mmHg | < 30 mmHg |
Il TBI non è eseguibile in caso di amputazione dell'alluce e del secondo dito, ulcera digitale estesa o medicazione non rimovibile. In queste situazioni si ricorre alla TcPO2 o alla pressione di perfusione cutanea. Il vasospasmo (freddo, fenomeno di Raynaud, simpaticotonia) abbassa il valore in modo reversibile: ripetere dopo riscaldamento prima di concludere per un'ischemia severa.
Bibliografia
Fonti
- ESC/ESVS 2024 — Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases.
- Global Vascular Guidelines (Conte MS. et al., J Vasc Surg 2019) — Chronic limb-threatening ischemia: definizioni emodinamiche e stadiazione WIfI.
- SVS Lower Extremity Threatened Limb Classification (Mills JL. et al., J Vasc Surg 2014) — Sistema WIfI e soglie di pressione digitale.
- IWGDF 2023 — Guidelines on diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer.
Strumento di consultazione rapida destinato a personale sanitario. Non sostituisce le linee guida originali, le schede tecniche dei medicinali né il giudizio clinico dello specialista. Tutti i calcoli avvengono nel browser: nessun dato del paziente viene trasmesso o memorizzato su server.